Aanvraag Clublidmaatschap

			Persoonsgegevens

Lidnummer VVW
Lidmaatschap
Naam
Voornaam
Geboortedatum
Geslacht
Straatnaam
Huisnr / Busnr
Postnummer
Gemeente
Land
Telefoon
Fax
GSM
E-Mailadres

			Gegevens van de boot

Naam Boot
Lengte o.a
Breedte o.a
Verzekeringsmaatschappij
Verzekeringspolis
Vlaggenbrief nr
Vlaggenbrief geldig tot
.
Vraag ligplaats in Haven			Ja Neen
Wens aansluiting electriciteit			Ja Neen
Aankomst in haven voorzien op